外在背部肌肉 Extrinsic Back Muscles

外在背部肌肉連接脊柱與上肢骨骼，產生並控制上肢的動作，又分為淺層superficial與中間層intermediate肌群。背部的皮膚很厚，約3 mm，但皮下脂肪的厚度因人而異。掀皮時肩膀處的脂肪會稍厚，且顏色較深，只要不是紅褐色且沒有肌肉的紋路，應是脂肪，可以放心去除。去除脂肪後，覆蓋肌肉的深層筋膜亦須去除，以辨認每塊肌肉的範圍。去除脂肪跟筋膜時，常會看到來自於脊神經後枝及後肋間動脈的表皮枝cutaneous brs. of post. rami of spinal n. & post. intercostal a.，這些表皮枝由深處、一層層穿過肌肉到皮膚，皆可直接去除或在翻肌肉時直接切斷。

1. 淺層肌群：包括斜方肌，闊背肌，提肩胛肌，和大、小菱形肌。
   1. 斜方肌trapezius是上背部最淺層的肌肉，從枕骨往下，一路附著在頸椎、胸椎的棘突spinous process，最遠至第十二胸椎，往外側則延伸到肩胛棘spine of scapula。實驗時斜方肌從棘突與肩胛棘處切開，將斜方肌由下往上翻開，但是斜方肌上掀到肩胛棘高度以後，再往上肌肉會變厚、且會覺得深處有結構連著、掀不開，這是因為此處會有供應它的血管和神經進入、且周遭有許多脂肪與結締組織，要清乾淨才能辨別神經或血管。支配斜方肌的神經為第十一對腦神經副神經accessory nerve，此神經由後頸三角posterior triangle of the neck處進入斜方肌的前緣 (請參照Neck的Lateral and Posterior Cervical Regions影片)；感覺神經則來自於C3與C4脊神經。動脈則來自於橫頸動脈transverse cervical artery的淺枝淺頸動脈superficial cervical artery (請參照Neck的Root of Neck影片)。由於橫頸動脈另有深枝背肩胛動脈dorsal scapular artery往下到菱形肌，所以在掀斜方肌時須將淺頸動脈切斷，否則掀不開。

   2. 闊背肌latissimus dorsi為下背部最淺層的肌肉，此肌肉由肱骨的結節間溝intertubercular sulcus往下後背延展，兩側闊背肌中央連接下胸部脊椎的棘突與下背部的胸腰筋膜thoracolumbar fascia，並由胸背神經thoracodorsal nerve支配 (請參照Upper Limb的Brachial Plexus影片)。闊背肌由中間沿胸腰筋膜往兩側掀開，掀到外上方、肩胛骨下角時，會與前鋸肌serratus anterior緊貼在一起，可以將這兩塊肌肉分開 (影片中有分開兩塊肌肉，但未特別指出)。

   3. 斜方肌掀開後，肩胛骨的內側緣往脊椎方向、由下到上會有三塊肌肉，最下面肌肉是大菱形肌rhomboid major，其上方瘦小一些的是小菱形肌rhomboid minor，此兩肌肉間的分界有時不清楚，但界線約在肩胛骨spine的高度。由肩胛骨靠近上角superior angle處往上附著到頸椎C1-4的橫突transverse process的肌肉是提肩胛肌levator scapulae。若斜方肌只掀開到一半、沒有完全掀開，會看不到這塊肌肉。

   4. 菱形肌與提肩胛肌皆由dorsal scapular nerve的支配，動脈來源為背肩胛dorsal scapular artery，又稱為橫頸動脈的深支deep branch of transverse cervical artery，這些神經與血管會走在這三塊肌肉的深層、沿肩胛骨內緣medial border下行。

2. 中間層肌群：包括後上及後下鋸肌serratus posterior superior & inferior。
   1. 菱形肌會從靠脊椎處切斷翻開，底下就是後上鋸肌serratus posterior superior。

   2. 翻開闊背肌即可觀察到後下鋸肌，不過由於以上兩塊肌肉皆極薄，因此有可能於掀菱形肌及闊背肌時，一起被翻開。